新型2910nm光纤激光器单点阵烧蚀治疗疤痕表面修复方法研究

引言 

疤痕是一种常见的皮肤症状，影响个人的生活质量。其病因不同类型多样，治疗往往是具有挑战性的。从局部药物治疗到外科手术治疗，有无数的选择，然而，没有一种疤痕治疗像激光一样具有革命性。自问世以来，烧蚀激光表面修复技术不断发展，包括开发点阵设备，新波长和扩大适应症。点阵和传统的烧蚀激光通过蒸发直接破坏和减少疤痕组织的体积。这种组织蒸发激活热休克蛋白，刺激抗纤维化因子，并诱导真皮基质重塑，从而减少疤痕组织和改善皮肤质地[1]。虽然与传统的烧蚀激光相比，烧蚀点阵激光带来的不适更少，并且缩短了停医时间，但根据疤痕大小和位置的不同，通常仍然需要镇静、局部神经阻滞或局部注射麻醉剂。此外，由于热损伤的程度，它们在有色皮肤中的效用有限。因此，我们仍然需要一种疼痛更小、对有色皮肤更安全、有效地使皮肤重新出现而不需要长时间恢复的烧蚀点阵激光器。

新型2910nm掺铒氟化物玻璃光纤激光器的目标是在2900nm至3100nm之间的水吸收峰。这种高选择性波长和新型脉冲传输系统创造了极小的烧蚀热处理区，同时最大限度地减少了患者的不适，恢复时间和对周围组织的残余热损伤[2]。本病例系列研究了新型2910nm光纤激光治疗菲茨帕特里克皮肤(Fitzpatrick skin)I-IV型各种病因的疤痕。

材料与方法 

2022~2023年期间，对在德克萨斯州休斯顿的一个中心接受2910nm光纤激光治疗疤痕的患者进行了回顾性病例系列研究。有瘢痕疙瘩或有瘢痕疙瘩病史的患者被排除在外。复合表面麻醉乳膏(20%苯佐卡因benzocaine，6%利多卡因lidocaine，6%丁卡因tetracaine)敷于患处30分钟。治疗前用70%异丙醇或4%葡萄糖酸氯己定溶液清洗患处。患者接受单一治疗。单个患者接受激光辅助给药，局部应用曲安奈德40mg/mL和5氟尿嘧啶，与治疗表面的比例为1:9。在治疗前和治疗后1-3个月拍摄照片。两位独立的非治疗医师使用5分全球医美改善量表(GAIS)评估预处理和处理后照片之间的改善程度，如下:(0)无改善，(1)轻微改善，(2)中度改善，(3)显著改善，(4)非常显著改善。

结果 

共纳入15例瘢痕患者。女性8例，男性7例。年龄从13岁到59岁不等，平均年龄33岁。Fitzpatrick皮肤类型为II-IV型。瘢痕类型包括萎缩性(n=7)和增生性(n=8)。病因包括痤疮疤痕(n=4)、手术疤痕(n=3)、烧伤疤痕(n=3)、外伤性疤痕(n=3)和切割疤痕(n=2)。瘢痕年龄从3个月到18岁不等。患者采用深激光模式或浅、深激光模式联合治疗。深度模式的深度和覆盖范围分别为300um至750um和1.0%-2.5%。每次通过的浅度和覆盖范围分别为10-50um和25%-40%。凝血率为9.6-32.0%。在任何地方进行了一到三次流程。两名独立的非治疗医生对数字图像的评估显示，所有疤痕的GAIS平均评分为1.7。萎缩性瘢痕的改善程度略高于增生性瘢痕，平均GAIS评分分别为2.0分和1.43分。考虑到疤痕的病因，创伤性疤痕改善最多(3.16)，其次是痤疮疤痕(1.85)，切割疤痕(1.75)和烧伤疤痕(1.33)(图1-3)。手术疤痕的改善最小，平均GAIS为0.33。所见的副作用是短暂的，包括轻度至中度红斑和水肿，偶尔出现针尖出血和结痂。有两例短暂的炎症后红斑。没有炎症后色素沉着、或疤痕激活的情况。

▲图1. 59岁女性，(左)治疗前、(右)2910nm光纤激光治疗后7周

▲图2. 13岁女性，(左)治疗前、(右)治疗10周后

▲图3. 14岁女性，(左)治疗前、 (右)2910nm光纤激光治疗8周后的

 讨论 

本病例系列研究了新型2910nm光纤激光器用于瘢痕表面修复的临床效果。该光纤传输系统是高度可定制的，并通过点阵微光束在角质层内从表面5um到真皮内深度1500um的范围内消融组织。新型脉冲技术创建烧蚀微热处理区，同时最大限度地减少不适和对周围组织的残余热损伤，从而减少潜在的副作用，缩短停机时间，并安全治疗有色皮肤。该激光器在其低通量表面模式下改善了轻度光老化[2]。这是第一份详细介绍疤痕安全有效治疗方法的报告。

在这个回顾性病例研究中，我们观察到创伤性疤痕的显著改善，与先前报道的支持点阵烧蚀激光作为创伤性疤痕金标准一致[3]。痤疮疤痕、烧伤疤痕和切割疤痕轻度至中度改善，手术疤痕改善甚微。这些结果是通过一次治疗获得的，而传统afl通常需要2-4次治疗才能根据疤痕类型和位置满意地改善疤痕[4]。总的来说，治疗赢得了患者高度满意。一名烧伤疤痕患者报告挛缩和活动范围有所改善，另一名烧伤疤痕患者的色素沉着有所改善。值得注意的是，一个创伤性疤痕也被激光辅助给药，曲安奈德40mg/mL和5氟尿嘧啶以1:9的比例给药，可能有助于这类患者观察到高GAIS评分。

除了对各种类型的疤痕有效外，该设备的实用性还在于其最小的不适，减少停机时间，并且由于对水和新型脉冲技术的高特异性而提高了安全性。随着脉冲的间隔时间，压力和蒸汽有时间逃离微通道，从而减少对周围组织的残余热损伤，更快地愈合并提高患者的耐受性。不适的减少提供了显著的优势，包括仅使用局部麻醉膏，大面积舒适治疗和儿科人群的治疗，其中不适通常是早期激光干预的障碍。以最小的不适治疗大面积表面也有助于激光辅助药物输送，使患者免于多次病灶内注射。

在我们的研究中，所有使用表面麻醉药膏的患者对激光治疗都有良好的耐受性。与CO2和Er:YAG激光器相比，患者在治疗期间几乎没有不适。停机时间最短，大多数患者报告愈合时间在4至7天之间。

先前的组织学研究利用浅表模式显示精确破坏所需的深度，没有附带损害周围组织。此外，这种浅表激光治疗被证明可以诱导真皮内的炎症反应，可能有助于组织重塑。我们的研究使用单独的深激光模式或浅层和深层模式的组合，允许表皮和真皮疤痕重铺。由于激光器独特的光纤系统，能量可以在同一脉冲内进行浅层传输(5-100um)，深层传输(300-1500um)，或同时在浅层和深层传输。浅表模式的处理密度(12.5%-75%)、深层模式(0.5%-5%)、凝血程度也可定制。这种可定制性，结合精确定位的组织破坏和最小的附带热损伤，使这款2910nm光纤激光器能够安全有效地治疗皮肤上的疤痕。

激光治疗后的皮肤效应是短暂的，包括红斑、水肿和偶尔的针尖出血和结痂。没有炎症后色素沉着或疤痕激活的情况，这些都是传统激光中最常见的不良事件[5]。

总结 

我们的研究结果表明，新的2910nm掺铒氟玻璃光纤激光器治疗各种病因和类型的疤痕是安全有效的。与其他烧蚀点阵装置相比，减少了患者的不适、停机时间和副作用。需要进一步的研究，包括多次治疗的作用，FST V-VI的治疗，激光辅助药物输送，以进一步表征激光改善疤痕的能力，目前正在我们中心进行中。

审核编辑：刘清