医疗健康系统稳健发展必备策略分析报告

　　电子发烧友网讯：面对今天不断发展变化的医疗服务环境，要达到提高质量和降低成本的目标，医院必须在战略上富有创造性和灵活性。作为以价值为本的医疗服务改革的一部分，许多医院开始聚焦于人口健康管理战略，这也是医疗服务改革的核心目标之一。管理人口健康要求与医生关系密切、与社区机构合作良好以及发展预防性与门诊服务。我们来看看，为应对人口健康管理与提高质量、控制成本，前瞻性的医疗健康系统须运用的六大战略。

　　(一)与医生结盟

　　近年来，医院与医生的关系发生了很大的变化，从过去医生私人营业陆续转变成接受医院雇佣或与医院合作，而医院从许多方面开始调整这种关系。

　　加利福利亚州海滨三城医疗中心首席执行官Larry B. Anderson表示，与医生联盟对他的机构来说是一项关键的战略。他说：“海滨三城医疗中心采取了一种成熟的结盟战略，我们最近大部分的成功都可归结于这个战略。”

　　市场份额

　　在基本水平上，与医生的合作为医院提供了扩大市场份额的机会，因为医生通常是患者的来源。医生联盟公司MedSynergies首席执行官J.R. Thomas说：“要争取到患者，你必须跟医生合作，这是今日的医院面临的头等大事。”

　　医院质量

　　除了扩大市场份额外，医生还能为医院提高服务质量。好医生是任何质量改善工程的关键，因为他们是直接为患者提供医疗服务的。医疗服务分析公司Sg2.高级副总裁Bill Woodson说：“临床医疗服务模式需要改进，医生就是变革的领袖。将医生置于主导地位能够确保目标统一且将关注放在质量上。”

　　人口健康管理

　　在医院之外，医院与医生的关系也将是改进医疗服务质量的可贵战略之一。Thomas先生说：“招聘医生本身并不是目的，它是市场需要的医疗服务的提供机制。”与医生合作，医院能够获得社区更全面的数据，让服务提供者识别并应对人口的区域需求。与医生合作收集数据并分析能够帮助医院进行人口健康管理。而且，人口健康管理关键的一部分是掌握预防性医疗的情况，而这很大部分是医生通过健康年检和其他检查提供的。

　　(二)寻求与付款机构建立合作并催生新的收入模式

　　很多医院通过与付款机构建立新的关系、创建新的付款模式来达到降低成本和提高质量的目的，其中不乏有益的尝试。医院采用诸如责任医疗组织和捆绑付款等新模式作为刺激手段。

　　医院与诸如Blue Cross Blue Shield等付款机构建立合作关系，用以提高质量和降低成本。比如，一月份的时候，波士顿儿童医院附属医师组织与马萨诸塞州Blue Cross Blue Shield签订了替代质量合同，用以奖励高质量的医院和优秀医生，包括对慢性病的治疗管理。这种类型的合作能够帮助医院达到依靠资助质量改善项目来进行人口健康管理的目标。

　　一些付款机构全力推进责任医疗组织(ACO)类型的合作来降低成本。比如，健康保险公司Cigna宣布，在2014年其将创建100家责任医疗组织，并将责任医疗扩大至一百万顾客的规模。

　　合作医疗规范化

　　ACO与其他的合作医疗模式同样是一种有效策略，因为它们使合作医疗规范化了——它们的定义要求医院、医生和付款机构之间的合作保持在一定水平上。因此ACO能为医院提供收入，用来与医生和社区组织建立合作医疗关系，从而改善人口健康。

　　(三)融入社区

　　除了与医生和付款机构建立合作，医院还在与社区的其他组织建立联系，用以强化为病人提供更好的合作医疗服务。

　　比如，加利福利亚帕洛阿尔托镇的斯坦福医院与诊所就在其战略中包含了这种合作的努力。该院院长与首席执行官 Amir Dan Rubin说：“斯坦福医院已经与医生、雇员、医保参保人员、付款机构合作，显示其领先优势的独特混合，并通过一系列形式进行合作医疗。”

　　应对医疗服务的转变

　　与诸如私人疗养院和常设护理机构等社区组织合作，能够帮助医院应对医疗服务转变和改善人口健康。比如，密歇根州激流市的频谱保健机构与急性期后医疗服务提供者密切合作，用以防止心力衰竭复发。频谱保健机构在当地一家康复院组织员工学习如何监测心力衰竭患者的盐与液体输入、体重以及其他症状，目的是保证患者出院后得到适当的护理。

　　战略规划公司AchieveIt的创始人与首席执行官Scott Regan说，许多医院都在进行人口健康管理，但很多都回到了传统的备用策略上，即充实客服服务中心，定期的回访慢性病人，确保他们在既定的治疗计划之中。

　　他说：“我感觉这并非答案所在，因为行为的改变通常都是由很多复杂的因素驱动的，比如获得医疗服务的渠道、医疗保险、承受能力和良好的社会救助网络。如果患者没有能力支付降压治疗的能力，你单单提醒他们接受治疗是没有用的。如果真的希望社区医疗有所改观的话，我们需要的是系统性协调。”

　　在社区共享数据

　　有些医院致力于通过与社区合作共享数据来发现当前问题并试图消除问题，以便优化人口健康管理。健康信息技术系统如电子病历和健康信息交换能帮助医院获取人口健康更全面的信息。

　　在欧克拉塔尔萨由一群医疗服务组织形成的社区健康信息系统“我的健康通道网络”的首席执行官、医学博士David Kendrick说：“前瞻性健康组织已经意识到我们前所未有的相互依赖。医院如果没有能力在服务选择上促使患者做出决定，那将面临30日内患者再度入院与诊断捆绑。ACO也面临同样的情况，这两个例子都使得通过社区获取患者信息显得至关重要。

　　(四)聚焦门诊病人

　　随着医疗改革提高质量、降低成本以及改善人口健康的目标将大多数患者诊治转移到较为低廉的门诊环境内，很多医院采取的另一降低成本的策略是投资门诊服务。

　　科罗拉多州恩格尔伍德健康系统总裁与首席执行官Kevin Lofton说，“在不断发展的医疗健康领域，对Catholic Health Initiative和其他所有医疗健康组织而言，关键问题在于实现保持人们健康的方式。我们必须从以医院为中心转化为整合系统，实质上创造一个临床整合网络，在连续统一的整体内提供医疗服务。这是一个革新性的变化，将帮助我们以全新方式组织与操作并改善医疗服务，同时让我们更富效率。”

　　保持相关性

　　医院正在兴建诸如流动手术中心、门诊健康中心和紧急救护中心等设施，以此来应对这个日益注重将患者转移于医院之外的行业。 Woodson说：“当前的中心将从医院转移到流动性医疗机构与诊所中，在这些地方患者会有更频繁的体验。医院还是基本的，但关注点将更多的放在成本控制方面，而不是放在盈利能力方面。”

　　增加就医渠道

　　除了投资门诊设施外，医院也聚焦于将门诊治疗作为核心能力，强调患者方便就医的需求。增加的就医渠道能导致市场份额增加，也意味着优化人口健康管理的机会。

　　比如，在五月上旬，克利夫兰MetroHealth就动工建造城市高度十一月家庭健康中心——这是四个最新门诊郊区健康中心中的先驱。增加的社区门诊中心是健康组织系统增加就医渠道、提高质量和降低成本战略的一部分。让患者能更近的就医既方便了他们，也能够促进患者寻求预防性治疗，而这正是人口健康的关键因素之一。

　　(五)IT技术投资

　　进行技术投资也是医院的一项关键战略，不仅是为了到达有意义使用的要求，也是上述讨论的与医生、付款机构和社区保持更紧密联系的需要，而且能够为提高质量收集必要的信息。医疗信息技术系统使得医院能够捕捉与医疗实践和结果相关的各种数据，并锁定需要改善的领域并不断追求进步。而且，各种诊断辅助工具与电脑化提供程序输入等资源能够帮助医生提高诊治质量与避免医疗过失。

　　南达科他州苏福尔斯的斯坦福USD医学中心主任、医学博士Charles O'Brien说：“电子病历的应用改变了我们为患者提供医疗服务的方式，它节约了时间，还能保证患者信息的实时更新。对医务人员来说，找到需要的信息为患者提供医疗服务和进行管理是至关重要的。”

　　(六)与其他医院和医疗健康系统合并

　　随着医院运用合并作为一种策略来获得医疗信息技术投资资金、门诊设施建设、医生合作以及其他工程，医疗服务行业的合并与收购在前几年掀起了一阵高潮。实际上，据Irving Levin协会的《医疗健康服务合并报告》(第18版)称，2011年医院合并与收购市场达到了2007年以来的最高成交量——面向156家医院的90桩交易。

　　生存策略VS可持续发展策略

　　有些医院出于生存目的选择被大型医疗健康系统兼并，其预算严重缩减，患者数量也随之下降。这些医院如果找不到合作者，就会面临倒闭的命运，于是它们就将寻求合并者作为生存战略，以此来获得资金并继续在社区提供医疗服务。

　　对较大的医院和保健系统而言，合并和收购也不失为一种战略，可以扩大市场份额、提高质量、通过消除不必要的重复服务来提高效率等。对这些机构来讲，合并和收购扩大了他们在社区的影响，让他们获得更多当地人口信息，从而更好的进行人口健康管理。

　　多策略融合

　　虽然单独运用这些策略的其中之一能达到某些目标，但医院需要综合运用多种策略，才能获得持久的、有意义的改观。

　　Rubin说：“在斯坦福医院和诊所，我们关注的是提供有优势的、合作协调的医疗服务。我们寻求在患者体验中融入前沿发现和转化医学，提供最好的服务和质量，且能够调整多学科研究团队的专业技术，使之便于获取并保持患者的终生健康。”