“电子警察”或将全国上线

天津、苏州、绍兴等地也纷纷上岗电子警察，加强对医保基金的监管力度。

两会期间，国家医疗保障局局长胡静林明确表态，“绝不让医保基金成为新的‘唐僧肉’”，可见2019年医保强监管仍会持续。从各地陆续上马“电子警察”的现状上看，智能监管将在2019年的大放异彩。

各地上岗“电子警察”

据马鞍山市人民政府网站消息，目前该市44家门诊规定病种定点药店，将被实时“监控”。在门店中，电子摄像头将安装在定点药店收银台的上方，监控药店的销售过程，如同“电子警察”抓拍交通违章。这样对规范门诊规定病种结算购药、打击欺诈骗保行为、保障基本医疗保险基金运行安全起到重要的作用。

此外，马鞍山市还明确规定了门诊规定病种参保人员的违规处理。凡是涉嫌以下六种违规行为之一的，参保人员将被暂停结算1年。

1．将本人的社会保障卡出借给他人使用，进行门诊规定病种基本医疗保险费用结算的；

2.提供虚假或非处方医师本人修改的处方，骗取基本医疗保险门诊规定病种待遇的；

3.参与串换药品、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险门诊规定病种待遇的；

4.超量、重复配购适应症相同药品，造成基本医疗保险基金不合理支付的；

5.拒绝按本通知规定将外配处方交门诊规定病种定点药店盖章和收存的；

6.违反社会保险法律、法规和管理制度的其他行为的。

在医保监管领域，“电子警察”这一模式将会不断被广泛应用，除了马鞍山即将上岗的“电子警察”外，其他地区也利用电子监控的手段对药店进行监督。如苏州市人社部门通过在定点零售药店前端安装远程监控系统，在市社保中心建立监控中心，对参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现“无盲区”实时在线监控，对定点药店配药行为实现“全透明”，社保管理部门能够在第一时间发现违规骗保行为，锁定违规骗保证据。

绍兴市通过医保定点药店智能化视频监控项目，通过在药店安装高清摄像头，依托VPN专线及城乡天眼平台，实现医保刷卡、消费者购药、店内布置等视频高清图像即时回传至后端管理平台，助力管理部门有效监督药店日常运营，特别是医保刷卡的规范性，加强医疗保险基金监管。

此外，云南、四川、天津等地，均有通过电子手段对定点药店实现实时监控的项目，有效实现了定点药店的日常监管，能够随时监控药店行为，锁定违规刷社保卡和骗保证据，实现有效打击骗保的目的。

电智能监管大放异彩

国家医保局成立以来，以向外释放出明确的医保强监管信号，要集中全社会的力量，把医保管好用好。

两会期间，国家医疗保障局局长胡静林也明确表态，绝不让医保基金成为新“唐僧肉”。

他强调，要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，要做到“三个加大”“三个用好”。

“三个加大”即继续加大打击力度，今年要继续开展专项治理；要加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；要加大曝光力度。

“三个用好”即用好举报奖励制度；用好现代信息技术；用好第三方力量。

无独有偶，在此前国家医保局公布的关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知中，也提到，除了明确打击重点、时间节点和方法步骤外，还重点强调将“推进智能监控，提升监管实效”。

通知指出，要全面开展智能监控工作，并提升智能监控质量和效率。积极推广互联网+视频监控，稳步推进在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头，实现诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监控，更好收集和锁定违法违规证据，提升监管效能。探索推进人脸识别等新技术手段，实现监管关口前移。

可见，在2019年，“电子警察”等智能监管手段将大放异彩。

电子警察，也许只是医保强监管的第一波技术手段。在未来，随着技术层面的不断成熟，人工智能、人脸识别、VR等技术也可能不断地被应用于医保监管。

当然，除了技术层面的完善，每一个社会公民也应该合理合法使用医保，因为医保关系着每一个公民的合法权益。