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机动车抵押/注销抵押登记申请表
李勇
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机动车抵押／注销抵押登记申请表
机动车登记证书编号 号牌号码
申请登记种类 口抵押登记 口注销抵押登记
抵
押
人
姓名／名称 抵押人签章：
(个人签字／单位盖章)
年 月 日
住所地址
身份证明名称 号码
联系电话
邮政编码
抵
押
权
人 姓名／名称 抵押权人签章：
(个人签字／单位盖章)
年 月 日
住所地址
身份证明名称 号码
联系电话
邮政编码
相关资料 口主合同合同编号： 口抵押合同合同编号：
申
请
方 抵押人 抵押权人
口本人申请
口委托 代理申请 ]本人申请
]委托 代理申请
抵
押
人
的
代
理
人 姓名／名称
住所地址 联系电话
身份证明名称 号码 抵押人的代理人签章：
(个人签字／单位盖章)
年 月 日
经
办
人 姓 名
身份证明
名 称 号码
住所地址
签 字 年 月 日
抵
押
权
人
的
代
理
人 姓名／名称
住所地址 联系电话
身份证明名称 号码
抵押权人的代理人签章：
(个人签字／单位盖章)
年 月 日
经
办
人 姓 名
身份证明
名 称 号码
住所地址
签 字 年 月 日
提示：填表说明在背面
填表说明
1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；
2、标注有“口”符号的为选择项目，选择后在“口”中划“√”；
3、抵押人、抵押权人的住所地址栏，属于个人的，填写身份证明上
签注的地址，机动车所有人为我国内地居民且经常居住地与户籍
地不在同一车辆管理所管辖区域的，除按照《居民身份证》填写
住所地址栏外，还要按照《暂住证》填写暂住地址栏；属于单位
的，填写组织机构代码证书上签注的地址；
4、申请方式栏，属于由抵押人、抵押权人委托代理单位或者代理人
代为申请的，除在“口”内划“√”外，还应当在下划线处填写
代理单位或者代理人的全称；
5、抵押人或抵押权人的签字／盖章栏，属于个人的，由抵押人或抵
押权人签字，属于单位的，盖单位公章；
6、抵押人的代理人栏和抵押权人的代理人栏，属于个人代理的，填。写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码，在代理人栏
内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写
代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。
(要求：将两页打印在一张纸上，正反面)
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