工程名称 工程地址
工程规模 m2(万元) 工 程 类 别 结 构
类 型
规 划 许
可 证 号 施工许可证或开工报告号 监督注
册 号
开工日期 年 月 日 竣工验收日期 年 月 日
相关单位名称 资质等级 负责人 联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督机构
本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收,备案条件具备,备案文件齐全,现报送备案。
建设单位: (公章) 负责人:
报送时间: 年 月 日
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